Cardiovasculaire risicofactoren en leeftijd Gaat het allemaal om de cholesterol

risicofactoren leeftijd

Cardiovasculaire risicofactoren en leeftijd: draait het allemaal om de cholesterol?

Een Zweeds onderzoek gaat in op de relatie tussen cardiovasculaire risicofactoren en leeftijd. De bevindingen worden besproken in een redactioneel artikel dat misschien niet klopt

De studie van Gränsbo en collega’s richt zich op de aanwezigheid van risicofactoren bij personen die later MI vroeg en laat in hun leven ontwikkelen. Hun analyse is gebaseerd op gegevens uit een bevolkingsregister in Malmö, Zweden. Ze namen 33.346 personen in zonder hart- en vaatziekten en die gemiddeld 22 jaar werden gevolgd.

MI ontwikkelde zich bij 3.687 patiënten in de leeftijd van 37 tot 84 jaar, die elk werden vergeleken met 1-2 leeftijdsgebonden controles die knikten en een cardiovasculair voorval ontwikkelden. De belangrijkste bevindingen van deze analyse waren dat cholesterolwaarden in het bloed en familiegeschiedenis van MI veel sterkere risicofactoren zijn op jongere leeftijd dan bij oudere proefpersonen.

Aan de andere kant werden diabetes, bloedtriglyceriden en hypertensie op alle leeftijden gelijk geassocieerd met het risico op MI. Body mass index werd zwak geassocieerd met risico en vertoonde geen verschil met betrekking tot leeftijd. De auteurs concluderen dat obesitas-gemedieerd risico voornamelijk wordt gemedieerd door obesitas-gerelateerde risicofactoren zoals diabetes en triglycerideniveaus.

“Verder ben ik van mening dat Carthago moet worden vernietigd” Dr. Het redactionele artikel van Eugene Braunwald over de studie van Gränsbo en collega’s heeft als titel: “Vermindering van LDL-cholesterol: belangrijk voor alle leeftijden.” Dit is interessant omdat de studie helemaal geen LDL-cholesterol aan de orde heeft gesteld..

Dr. Braunwald onderstreept het belang van het beschouwen van zowel het relatieve als absolute risico bij het bespreken van de associatie van risicofactoren met leeftijd. Hij citeert eerdere bevindingen van de Prospective Studies Collaboration, die de resultaten combineerde van 61 prospectieve observationele studies met betrekking tot totaal bloedcholesterol tot vasculaire mortaliteit bij bijna 900.000 proefpersonen (4).

LEZEN  18 Belangrijke oorzaken van kortademigheid - Dyspneu verklaard

Volgens Dr. Braunwald bevestigen de resultaten van deze grote database dat cholesterol een veel krachtigere risicofactor is voor coronaire hartziekten bij jongere dan oudere personen. De incidentie van HVZ is echter veel lager bij de jongere vergeleken met de oudere leeftijdsgroepen. Daarom kan er in absolute termen veel meer worden gewonnen door cholesterol te verlagen bij oudere dan jongere personen.

ouder jaar

Dr. Braunwald is van mening dat de implicaties van de analyse van Prospective Studies Collaboration en Gränsbo “is dat inspanningen om het totale cholesterol (en de belangrijke fractie ervan, LDL-cholesterol) te verminderen, moeten worden ondernomen zodra een verhoging wordt erkend, en deze inspanningen moeten levenslang zijn”.

Dit is echter helemaal niet waar Gränsbo’s artikel over ging. Het ging niet om LDL-cholesterol en het ondergebruik van statines. Het ging erom hoe de invloed van risicofactoren varieert met de leeftijd.

Waarom wordt een MI bij jongere patiënten voorafgegaan door een ander risicofactorenpatroon dan een MI bij oudere patiënten? Waarom wordt de impact van cholesterol met de tijd zachter? Is het mogelijk dat de rol van andere factoren, zoals ontsteking en insulineresistentie, toeneemt met de leeftijd? Of zijn de pathologische mechanismen die ten grondslag liggen aan MI bij jongeren gewoon anders dan die bij ouderen? De inbreng van Dr. Braunwald over deze kwesties zou zeer op prijs zijn gesteld. Maar helaas vond hij het belangrijker om bij het oude cliché te blijven.

Dr. Braunwalds hoofdartikel deed me denken aan de woorden van Cato de Oude: “Ceterum autem censeo Carthaginem esse delendam” “Verder vind ik dat Carthago moet worden vernietigd.” Deze oratorische uitdrukking werd in de Romeinse Republiek in de 2e eeuw voor Christus populair gebruikt in de 2e eeuw v.Chr. de laatste jaren van de Punische oorlogen tegen Carthago. Het werd vaak uitgesproken en volhardend bijna tot het punt van absurditeit door de Romeinse senator Cato de Oude, als onderdeel van zijn toespraken. ‘

LEZEN  Bad Breath (Halitosis) - 13 vragen en antwoorden over Bad Breath

Cholesterol en ouderen Dr. Braunwald is van mening dat “in de richtlijnen van 2013 van het American College of Cardiology and American Heart Association de nadruk op de noodzaak van intensieve therapie om LDL-cholesterol te verlagen voor personen ouder dan 75 jaar bij zowel primaire als secundaire preventie, is benadrukt.”

Hij schrijft: “Met respect spreek ik mijn ongemak uit over deze positie bij ouderen, die het snelst groeiende segment van de bevolking zijn. De Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Samenwerking, in een meta-analyse van prospectieve klinische onderzoeken, rapporteerden een significante relatieve risicoreductie van vasculaire voorvallen van 16% bij patiënten ouder dan 75 jaar die statinetherapie kregen ”.

Effecten op belangrijke vasculaire gebeurtenissen per 1,0 mmol / L vermindering van LDL-cholesterol, door prognostische factoren bij aanvang. Laten we de studie van CTT Collaboration eens nader bekijken (5). Hierboven staan ​​de gegevens waarnaar Dr. Braunwald verwijst.

ouder jaar

Onder degenen ouder dan 75 jaar was het risico op ernstige vasculaire gebeurtenissen per jaar 4,8% op statines vergeleken met 5,4% in de controlegroep. De relatieve risicoreductie geassocieerd met statinetherapie en een vermindering van LDL-cholesterol met 1,0 mmol / L is 11,1% (5,4 – 4,8 / 5,4 x 100), terwijl de absolute risicoreductie 0,6% (5,4 – 4,8) is. Het aantal dat nodig is om te behandelen (NNT) is 167 (100 / 0,6). Met andere woorden, 167 personen moeten een jaar lang worden behandeld om één groot vasculair voorval te voorkomen. Maar belangrijker is dat er geen gunstig effect op de mortaliteit is aangetoond in deze leeftijdsgroep.

Het is belangrijk om te erkennen dat de bovengenoemde studie gericht was op proeven met primaire en secundaire preventie gecombineerd. In feite wordt het effect van statines minder indrukwekkend wanneer alleen wordt gekeken naar studies in primaire preventie, b.v. patiënten zonder vastgestelde hart- en vaatziekten.

LEZEN  Doe lipide biomarkers zoals cholesterol voorspellen het risico op kanker

Een recente meta-analyse richtte zich op studies naar het effect van statines bij oudere personen (ouder dan 65) zonder vastgestelde HVZ (6). De absolute risicoreductie voor een jaar was 0,34% voor MI. De overeenkomstige NNT voor een jaar zal 294 zijn. Het is belangrijk te erkennen dat de NNT in de oorspronkelijke publicatie met een factor tien verkeerd is berekend (7).

Laten we de omvang van dit behandelingseffect eens nader bekijken. Als het een jaar lang met statines wordt behandeld, zal de kans op een hartaanval worden verhoogd van 98,9 procent naar 99,2. procent. Deze cijfers zijn nauwelijks overtuigend, gezien mogelijke bijwerkingen van therapie.

Toch concludeert Dr. Braunwald dat “reducties van LDL-cholesterol van deze omvang (1 mmol / L) natuurlijk gemakkelijk kunnen worden verkregen door intensieve behandeling met statines, waarvan de meeste nu generiek, goedkoop en over het algemeen goed worden getolereerd. Eerlijk gezegd zie ik de reden niet om minder intensieve lipideverlagende therapie voor ouderen aan te bevelen, tenzij ze natuurlijk een levensbedreigende comorbiditeit hebben of statine-intolerant zijn. “

Interessant is dat Dr. Braunwald geen melding maakt van levensstijl. Dringt er bij artsen op aan statines voor te schrijven belangrijker dan het bevorderen van een mediterraan dieet en regelmatige lichaamsbeweging?

Vanwege mijn diepe en oprechte respect voor Dr. Braunwald en zijn prestaties, doet het pijn om toe te geven dat ik diep teleurgesteld ben. Voor mij lijkt zijn hoofdartikel niet goed en de argumentatie voor meer statinegebruik bij ouderen is op zijn best omstreden. Het draait niet meer alleen om de cholesterol.

Misschien had de Duitse natuurkundige Max Planck gelijk toen hij zei: ‘Een nieuwe wetenschappelijke waarheid wordt meestal niet gepresenteerd op een manier die zijn tegenstanders overtuigt …; ze sterven eerder geleidelijk en een opkomende generatie is vanaf het begin vertrouwd met de waarheid. ‘