diabetes type 2

Sugar In, Sugar Out Moderne behandeling van diabetes type 2

diabetes type

Sugar In, Sugar Out: moderne behandeling van diabetes type 2

Voor het eerst is vastgesteld dat een medicijn dat de bloedsuikerspiegel verlaagt, het risico op overlijden verlaagt bij patiënten met diabetes type 2 en hart- en vaatziekten.

Type 1 diabetes werd vroeger juveniel begin of insuline-afhankelijke diabetes genoemd omdat het vaak voorkomt in de kindertijd en het wordt gekenmerkt door het onvermogen van de alvleesklier om de insuline te produceren.

Insuline is nodig voor de cellen van het lichaam om glucose te kunnen gebruiken voor energieproductie. Zonder insuline hoopt glucose zich op in het bloed, wat leidt tot hyperglykemie. Vanwege de afwezigheid van insuline moeten patiënten met diabetes type 1 worden behandeld met insuline.

Omgekeerd kan diabetes type 2, voorheen volwassen of niet-insulineafhankelijke diabetes genoemd, op elke leeftijd voorkomen. Hoewel het het meest voorkomt bij volwassenen, neemt de prevalentie bij kinderen toe.

Type 2 diabetes wordt gekenmerkt door insulineresistentie.

Insulineresistentie wordt gedefinieerd als een verminderde respons op een bepaalde concentratie insuline. Aanvankelijk reageert de alvleesklier door meer insuline te produceren. Om deze reden hebben mensen met insulineresistentie vaak hoge bloedspiegels van insuline. Naarmate diabetes zich ontwikkelt, kunnen de bètacellen van de alvleesklier echter vaak niet meer insuline produceren en dalen de bloedspiegels.

Type 2 diabetes wordt vaak geassocieerd met obesitas of het metabool syndroom. Veel patiënten met de aandoening hebben ook hoge bloeddruk en lipidenafwijkingen.

Wereldwijd heeft ongeveer 90% van de mensen met diabetes diabetes type 2.

hart- vaatziekten

De EMPA-REG UITKOMST

Proef Empagliflozine is een selectieve remmer van natriumglucosetransporter 2. Het medicijn verlaagt de bloedglucose door de reabsorptie van glucose in de nieren te verlagen, waardoor de glucose-uitscheiding in de urine wordt verhoogd. Klinkt vrij eenvoudig; verlagen van de bloedglucose door overtollige glucose met de urine weg te gooien.

LEZEN  Wat is de echte oorzaak van hartaandoeningen Cholesterol of ontsteking

De EPMG-REG Outcome Trial was een fase III, internationale, multicenter, gerandomiseerde, parallel-groep, dubbelblinde cardiovasculaire veiligheidsstudie van empagliflozine, gegeven in een orale dosis van 10 mg / dag of 25 mg / dag vergeleken met de beste gebruikelijke zorg bij patiënten met diabetes type 2 die een verhoogd cardiovasculair risico liepen vanwege de aanwezigheid van vastgestelde cardiovasculaire aandoeningen. De studie werd uitgevoerd op 590 locaties in 42 landen verspreid over zes continenten en er werden meer dan 7.000 patiënten waargenomen gedurende een mediaan van 3,1 jaar.

De studie wees uit dat cardiovasculaire sterfte, ziekenhuisopnames voor hartfalen en sterfte door alle oorzaken allemaal met meer dan een derde waren verminderd (relatieve risicoreducties van respectievelijk 38%, 35% en 32%).

Het aantal patiënten dat gedurende 3 jaar met empagliflozine moest worden behandeld (NNT) om één cardiovasculaire sterfte te voorkomen was 39, wat behoorlijk indrukwekkend is in vergelijking met veel andere veel gebruikte medicamenteuze interventies in cardiovasculaire geneeskunde.

Gaat het over Sugar In en Sugar Out of Something Else? Natuurlijk roepen de resultaten van de EPMG-REG Outcome Trial vragen op..

Het eerste wat in me opkomt, is of het effect van het medicijn te wijten is aan het glucoseverlagende effect. Als een medicijn werkt omdat het patiënten in staat stelt overtollige suikermoleculen te urineren, zou men kunnen aannemen dat minder suiker in het systeem stoppen, door de inname van koolhydraten te verminderen, net zo gunstig zou zijn.

Interessant is dat dit ons kan herinneren aan de discussie met statines. Aanvankelijk geloofden we dat ze werkten omdat ze het bloedcholesterol verlagen, in het bijzonder LDL-cholesterol, maar later bleek dat statines verschillende andere effecten hebben die kunnen verklaren waarom ze gunstig zijn voor mensen met hart- en vaatziekten.

hart- vaatziekten

Interessant is dat empagliflozine gewichtsverlies, lagere bloeddruk, arteriële stijfheid en viscerale obesitas kan veroorzaken. Al deze effecten kunnen mogelijk verklaren waarom het medicijn gunstig is voor patiënten met diabetes type 2 en hart- en vaatziekten. Dus, mogelijk heeft de reden dat het medicijn werkt helemaal niets met bloedsuiker te maken.

LEZEN  Erectiestoornissen (impotentie) Impotentie uitgelegd

Het is interessant om te kijken naar de subgroepanalyses uit de krant New England. Houd er rekening mee dat dergelijke analyses gevoelig zijn en zorgvuldig moeten worden geïnterpreteerd.

Er was bijvoorbeeld geen statistisch verschil in het primaire eindpunt tussen empagliflozine en placebo bij patiënten met geglyceerde hemoglobine> 8,5%, maar alleen bij patiënten met niveaus < 8.5%. Similarly, there was no treatment effect in those with body mass index (BMI) > 30 en alleen die met BMI < 30.

Interessant genoeg werd empagliflozine geassocieerd met kleine verhogingen van zowel LDL-cholesterol als HDL-cholesterol. Verlaging van LDL-cholesterol verklaart dus niet de werkzaamheid van het medicijn.

The Bottom LineThe EPMG-REG Outcome Trial laat voor het eerst zien dat een glucoseverlagend medicijn dat wordt gegeven aan patiënten met diabetes type 2 en vastgestelde hart- en vaatziekten de prognose kan verbeteren en het risico op overlijden kan verminderen.

Of het positieve effect van het medicijn te wijten is aan het glucoseverlagende effect of andere mechanismen is nog een kwestie van discussie.

De auteurs zijn van mening dat de mechanismen achter de cardiovasculaire voordelen van empagliflozine multidimensionaal zijn en mogelijk het glucoseverlagende effect ervan inhouden, evenals veranderingen in arteriële stijfheid, hartfunctie en zuurstofbehoefte, beschermende effecten op de nierfunctie en positieve effecten op lichaamsgewicht, viscerale adipositeit en bloeddruk.

Maar toch, ik kan het niet helpen om te denken dat minder suiker in het systeem opnemen door de inname van koolhydraten te verminderen, enkele van de voordelen kan hebben, evenals het verhogen van de urine-uitscheiding met een medicijn.